乳腺癌分类治疗江泽飞2016观点

随着药物研发和新技术、新证据的不断产生，乳腺癌从依赖于传统病理和分期的诊疗，走向了以分子分型为基础的个体化治疗时代。“精准医学”带来了新技术的进步，但繁冗的诊疗手段、众多的研究证据也带来了新的困惑。面对治疗理念的分化与碰撞，应当如何合理运用证据解决实践问题？如何将传统病理和治疗理念与前沿的精准医学结合？如何从时间维度及方案的广度规划治疗策略、实现全病程管理？面对此类问题，我亦思虑良多。相信每一位医者都曾经有过这样的困惑：在为患者选择治疗策略的岔路口，面临众多临床证据和指南，仿佛拿着多个版本的地图，不知何去何从。既往我曾经参与了《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》《St.Gallen早期乳腺癌专家共识》《中国晚期乳腺癌诊疗专家共识》《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》《人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》等多项国内外乳腺癌指南及共识的制定工作，也深刻体会到其对乳腺癌治疗的推进作用及对临床工作的指导意义。但是在面临不同版本的指南不尽一致时，想要形成成熟而合理的诊治理念就必须秉持严谨的态度，在科学解读证据的基础上结合实际情况，甚至需要考虑到医疗环境的现实背景。基于这样的理念，本书所选的参考资料均来源于目前国际乳腺癌领域的新研究进展和国内高水平的研究数据，将紧抓临床需求作为讨论重点，直指目前指南或专家共识中存在的争议问题。从对证据系统性的回顾出发，结合我及我的团队多年来在乳腺癌治疗工作中的临床实践经验，就大家存在困惑和普遍关心的话题，以问答或观点阐述的形式，介绍了乳腺癌分类治疗和个体化治疗。在诊断方面，结合我近期在液体活检方面的工作经验，阐述了从肿瘤标志物到液体活检的进展。同时将乳腺癌的全程管理新理念贯穿在各部分观点的阐述过程中，即早期乳腺癌患者术前新辅助治疗“不折腾”，术后辅助治疗“不懈怠”，把握机会、争取治愈；复发转移患者解救治疗“不放弃”，争取“延年益寿、细水长流”。本书的主要内容包括：乳腺癌分子分型、外科手术、化疗地位、内分泌治疗的热点问题、靶向治疗和液体活检六个方面，在传统的治疗的手段中结合精准的理念，对精准的诊断方法在临床的应用加以阐释，旨在通过重新审视并解读乳腺癌领域的争议问题，进而真正建立起从证据走向临床实践，形成治疗共识及指南的桥梁。希望本书能够为临床和科研工作者提供一定的参考，使新入门的年轻学者直观地了解诊疗观点，与经验丰富的同道共同分享治疗理念的变迁。当然，本书中的一些观点和建议来自于我本人，也希望能够求同存异，欢迎大家提出疑问或建议，以更好地提高诊疗效果。