健康中国行之科学就医丛书·医学大家导医丛书·走出就医的误区：心血管科

当前，医学新技术的滥用已经成为一个全球普遍现象，过度医疗不仅伤害了患者的健康和生命，也重创了医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任。由于过度医疗，患者不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用。过度医疗是患者的风险，也是医生与医院的风险，是导致医患关系难以和谐的根源。患者不需要的、甚至会带来负面危害的检查和治疗均属“过度治疗”。很多人觉得CT、造影等检查无害，于是出现了“过度检查”现象。事实上，这些检查成本高、创伤大，还可能带来伤害。一次心脏冠脉CT检查的放射线量相当于拍了750次X线胸片，对于那些并不需要做CT检查的年轻人而言，不仅起不到作用，浪费了医疗费用，而且还会带来一生的癌症风险。我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。很多人一有感冒发烧就去输液，有不少老年人认为输液可以稀释血液，防止脑血栓，即使没病也会定期去医院输液，这些均有害无益，都是“过度治疗”现象。*值得关注的是冠脉支架的不恰当、过度使用甚至滥用。有些医生看见蛛丝马迹就做治疗，坚持认为血管狭窄达到700/0就放支架，实际上并未仔细考虑症状和病灶部位，有些患者并不符合介入治疗的适应证，却被置入一个甚至多个支架，由于再度多次血栓导致出现更为严重的心肌梗死。而且过度检查、过度医疗已经深入人心，一般患者也固执地相信，血管狭窄超过70%还不做支架，就有心肌梗死的危险。在国外，很少有患者需要>3个支架，可国内，不少患者被放了5-10个支架，这些都是明显的过度医疗。支架对于急性心肌梗死非常有效，可降低心肌梗死急性期病死率，并延长远期存活。但如果不是急性心梗，不做支架，患者或许一辈子都带着心肌梗死的风险，但不一定会发作；一些低、中危人群，只要改变生活方式，服用他汀类药物，控制血压，即使不做支架手术也可以避免患病风险；而安进了不该安的支架将是终生不可逆转的过度医疗，它给患者带来的精神压力、药物副作用以及进行其他手术时的不便，并不会随着时间的增长而消失。一些“恐心”人群的存在表明心血管疾病患者同时需要心理治疗。有些“恐心”患者总觉得自己心脏有问题，想要去医院接受心脏治疗，其实只是心理问题。有两位美国医学专家曾发文说明“过度治疗”，其中提到一例48岁的美国女性，因为胸疼去看病，先做CT检查，再做造影，还做了心脏搭桥手术。搭桥后，桥血管出现血栓，患者发生休克，*终只能做心脏移植手术。其实，这一患者本来只是得了焦虑症。还有些人因担心患上心血管疾病而拒绝做相关检查，连血压也不敢测，这也要不得。更有患者试图寻找那些打着治病幌子的所谓“灵丹妙药”取代正规治疗，其实心血管患者只要坚持规范的治疗，注意日常饮食，多锻炼，就可以很好的控制病情。由于患者对疾病了解不全面，过于恐惧，轻信广告，不仅浪费了金钱，还延误了病情，非常可惜。现在不少医院都开设有“双心门诊”，一方面对未患病的“恐心”人群进行心理治疗，另一方面对患者群进行正确的宣教，让患者从心理上真正认识疾病，了解疾病，从而坚持规范的治疗，达到治疗效果。虽然目前传统的医学模式很容易让医生产生“科学主义”、“技术至上”的观念和生物技术崇拜，但我们或许有必要体谅一些医生的苦衷和困惑。“过度治疗”有时很难避免，医学中存在大量未知领域，很多疾病的具体原因尚不清楚。为此，一些医生难免使用了不需要的技术，也有的医生是抱着对患者负责的态度，把网撒得稍微大一些，为的是*后捞着鱼。尽管如此，我们不能忘记医圣希波克拉底向医生发出的警世恒言：“不要在患者身上做得过多”。他提醒我们每位医务人员都应做到，在我们为患者进行诊治的过程中，一定要“小心谨慎”地采用对患者*“恰当”的治疗方式，以期实现医患关系的和谐。