医疗损害责任因果关系研究

在侵权责任构成要件中，因果关系要件“弹性”最大。是法律政策得以落实的最主要工具。影响医疗损害法律政策的因素很多，其中，起决定性作用的是医疗卫生服务体制，即医疗卫生服务市场化程度越高，法律政策越倾向于保护患者，因果关系认定越容易。我国大陆地区医疗服务高度市场化，法律政策理应更有利于患者保护，因果关系应采较低标准。因医疗损害的特殊性，较低的因果关系标准极易实现：①恒常存在人身损害后果和医疗行为，方便建立因果联系；②医学属经验科学的范畴，医疗行为与损害之间的客观关系通常难以查明，且医疗损害的原因往往又属于不作为型因、多因、不确定性因、弱势因，主观判断空间巨大；③因果关系理论复杂多样，任何主观需要的因果关系结论都能找到相应的理论支持。在具体技术层面，历来存在因果关系一元化与二元化之争，由于医疗损害首先体现为人身损害，继而发生为财产损失，二元说更符合实际需要。借鉴责任成立与责任范围因果关系的划分，《医疗损害责任因果关系研究》主张采用责任成立、责任限制因果关系概念。在责任成立阶段，主要采用“自后向前”追索的因果关系理论，查明医疗行为是否为损害后果的相当条件或实质要素；在责任限制阶段，优先选择“自前向后”思考的理论成果，从人身损害后果出发，探寻受法律保护利益的范围和比例，该限制包括三个层次：首先是法定限制，即受保护的利益限定于法所明确规定的项目；其次，在法定项目之内采用自然结果规则；最后，根据原因力规则确定赔偿比例，进一步限制利益的份额。