中国原生的DRGs系统：病种（组）分值结算

早在2003年，我国淮安在未接触到DRGs的情况下依据本地情况，融合了总额预算管理和按病种付费，建立了总额控制下的按病种（病组）结算方式，又称点数法。目前，已有近40个城市使用这一付费方式。这一支付方式又被称为中国原生的DRGs系统。按病种（病组）分值结算，通过病种分值表中各病种（组）的分值（权重）表示不同病种治疗时的资源消耗情况，各医疗机构通过提供服务、按所接诊病人的病种情况积累分值。地区住院医保预算总额作为硬性预算约束，年末依据区域内各个医疗机构提供服务的分值总额确定分值单价，最终确定各个医疗机构的结算额。非常类似计划经济时期农村的“工分制”。按病种分值结算是与DRGs一样的一个住院病人的分组系统（PCS），但是并非严格意义的DRGs支付系统。因为它不符合欧美经典DRGs系统所需满足的一系列统计学指标（组内和组间差异的指标）。只能说是一个类似DRGs的住院病人分类系统。优点非常突出，简单易操作，对基础条件的要求远低于DRGs（病案、信息系统、经办管理能力、医院的配合程度等），医保机构主导，医保信息系统健全就可实施。当然，问题也同样突出，病种组内费用差异大，DRGs下的轻病收治、高靠分组等问题在这一方式下进一步放大，管理要求高。实践中，由于效果显著，备受各方关注。但目前相关研究较少，主要为医保部门从业人员的定性自评研究。对病种（组）分值结算的理论探讨、关键机制设置和评估研究都尚处空白。因此，本书以这一支付方式为研究对象，梳理其发展历史和特定背景，归纳其基本政策和实践做法，评价效果和问题，探讨内在机制，并在梳理和学习国内外DRGs的改革经验的基础上，提出进一步完善的思路和建议。