消化道双镜联合手术图谱

2006年，由比企等开发的消化道双镜联合手术（laparoscopicandendoscopiccooperativesurgery，LECS）可在腹腔镜及内镜下同时观察肿瘤的全貌，在内镜下明确胃切除的范围，在腹腔镜下确保安全的手术视野，进行缝合关闭。应用ESD技术对肿瘤进行周围切开，切开黏膜及黏膜下层以获得切除线。在内镜下进行人工穿孔，将超声刀插入穿孔中，沿着切除线正确地完成胃壁切除。还可在内镜的监视下，实时确认进行手术，从而在胃的浆膜面也能正确进行胃的部分切除。通过这种方法，可确保小范围内的胃切除，预防胃变形。LECS打破了完全在胃浆膜侧进行手术的理念，确立了联合内镜医生及外科医生在胃的黏膜及浆膜侧同时完成手术的新概念。因为经典LECS是将胃壁开放的一种手术，所以胃液可流至腹腔内，若胃内有肿瘤细胞，肿瘤也可向腹腔内散布引起播种。因此，为了预防胃液流人腹腔以及肿瘤与腹膜接触，布部等报道了王冠法反向LECS（invertedLECSwithcrownmethods），即在切离胃壁时，将胃壁像王冠状吊起，在胃腔内切除标本并将其通过食道取出，显示其作为早期胃癌治疗方法的可能性。另一方面，后藤等开发的NEWS或井上等开发的CLEAN-NET，在开放胃腔的情况下，将胃进行局部切除。但从肿瘤的大小、位置以及手术难易度上看，王冠法反向LECS（invertedLECSwithcrownmethods）的应用范围更广。今后，对于这些LECS相关技术，特别需要明确其安全性。从感染、肿瘤学的角度看，对于早期胃癌或伴有黏膜缺损的胃肠间质癌（gastrointestinalstromaitumors，GIST），本技术也具有一定的应用前景。