食管胃结合部腺癌：从Barrett食管到癌症

近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌（AdenocarcinomasoftheEsophagogastricJunction，AEGJ）的发病率呈上升趋势。一项中国单中心25年的回顾数据显示，AEGJ在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。日本AEGJ在胃腺癌中所占比例，从20世纪60年代初到2000年，由2.3%增加到10.0%，其中SiewertⅡ型AEGJ的增幅。在美国，国家癌症研究所主持的“监测、流行病学和终结果”项目发布的统计数据显示，AEGJ的发病率在近35年增长近2.5倍，发病率稳定在2/10万左右。当前的文献报道，其5年生存率不到50%。目前，有关食管胃结合部腺癌的手术方式、淋巴结清扫、食管和胃的切除范围、消化道重建、微创技术应用、新辅助或辅助放化疗免疫治疗等问题尚未达成共识，存在较大争议。食管胃结合部腺癌在病因、发病机制等方面与食管癌、胃癌不完全相同。目前，较多的研究显示Barrett食管可能是食管胃结合部腺癌的病因之一。对于Barrett食管及早期食管胃结合部腺癌，内镜下治疗和消融治疗等手段越来越多地被采用。对于局部进展期食管胃结合部腺癌，不同的肿瘤位置决定了其不同的Siewert分型。不同的Siewert分型及食管受侵犯的长度又决定了不同的手术入路、淋巴结清扫范围及不同的消化道重建方式。对于手术入路的选择，东西方因为学科设置的差异，其手术方式不尽相同；因为不同的手术入路带来淋巴结清扫范围的差异，以及不同的消化道重建方式，所以导致不同的手术并发症发生率和远期预后差异。近年来，随着放化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗手段的更新，越来越多的研究显示，处于局部进展期的食管胃结合部腺癌通过新辅助治疗后其大多数肿瘤可以获得较好的临床退缩。新辅助治疗后行外科根治性手术提高了肿瘤局部完整切除的概率、降低了局部复发率和手术难度，使患者获得更好的肿瘤学治疗预后。尽管目前在食管胃结合部腺癌的治疗方面，国外与国内仍存在一些争议，通过翻译本书并结合我们团队在食管胃结合部腺癌手术入路方面的探索研究，相信会进一步促进食管胃结合部腺癌病因、发病机制、诊断、治疗的快速发展，从而达到早防、早诊、早治的效果，从根本上降低食管胃结合部腺癌的发病率，提升其治愈率，为更多患者谋健康。