鼻眼相关疾病诊断与治疗图谱

近年来，慢性泪囊炎、眶壁骨折及视神经病等传统上属于眼科学范畴的疾病，已经被写进鼻科学的教科书里，引起了眼科学界的关注。实际上，鼻科和眼科的合作一直存在，也从未停止过。临床上存在一类表现为视功能障碍、鼻阻塞或脑神经症状的疾病，这些疾病从解剖或病理生理上表现出鼻、眶、颅的密切相关。这是由于头颈部，尤其是鼻、眶和颅的解剖结构关系，鼻、鼻窦与眼眶和颅底在解剖上紧密相连，并且可以通过自然孔道或潜在的脉管系统形成沟通关系。1994年，在吉林举办的全国鼻科学术会议上，鼻科学前辈卜国铉教授介绍了他所撰写的《鼻眼相关外科学》，书中首次对鼻眼相关外科学进行了系统阐述。卜国铉教授指出，鼻眼相关疾病是一组在发生、发展和转归上，表现为鼻、眼，甚至颅内外相互沟通、相互关联的疾病；在此基础上，形成了一门新的边缘学科――鼻眼相关外科学。较之过去，建立鼻眼相关疾病的概念，可以更科学地诊治疾病，同时有助于科学和系统地研究那些传统上属于鼻科、眼科、神经内科或神经外科的疾病，如慢性泪囊炎、眼眶外伤或者颌面复合外伤、鼻眼（颅）沟通良恶性肿瘤及内分泌性突眼等。对这类疾病，单一学科无法完成恰当的治疗，诊治过程中学科间的交叉合作十分必要。因此，鼻眼相关外科学的特点是需要多学科的知识和合作，涉及鼻科、眼科、神经内科、神经外科及影像科等。这里也可以引入整合医学的概念，其本质就是倡导多学科的合作，以认识、研究、诊断和治疗疾病。早在1994年，北京同仁医院就成立了以眼科和鼻科为基础的鼻眼相关疾病诊疗中心。鉴于北京同仁医院眼科和耳鼻咽喉头颈外科的传统优势和基础，在一些涉及两个或更多学科的疾病（主要是鼻眼沟通肿瘤、外伤及炎症）的治疗方面，两个科室一直密切合作，共同完成相关疾病的诊断和治疗。鼻眼相关疾病概念的建立，也有助于学科间进行更科学的合作，包括临床和基础研究。迄今相关研究成果不断见诸文献，鼻眼相关疾病及鼻眼相关外科学也被写入耳鼻咽喉头颈外科学的教科书。但值得注意的是，诸多论述鼻眼相关疾病的文献作者多为鼻科或耳鼻咽喉科医生，只是在近几年才逐渐有较多的眼科医生开始学习和掌握经鼻内镜操作技术，从而能够从眼眶的角度审视鼻和鼻窦。这表明，新技术的出现可以成为学科发展的巨大动力。鼻眼相关疾病的概念虽然是由鼻科学者首先提出的，但需要鼻、眼两个直接相关的学科共同关注，才会得到更好的认识和治疗，相关学科才会更好地合作，从而促进学科的发展。