医方图解 : 以“汤液经法图”解读方剂配伍之秘

中医中药的生命在于临床疗效，而临床疗效的载体之一，就是一张张中药处方。为什么有的处方有效，有的处方无效，有的处方效果好，有的处方效果不好呢？答案就在于组方配伍。何为组方配伍？君臣佐使是也。何为君臣佐使？主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使是也。但是，君臣佐使只是一个配伍框架，真正的组方配伍还需要更为精确的信息，例如全方共多少药、组方选哪个药、药性怎么分布、用量怎么协调等。所以，一个优秀的中药组方，一定要在整体顶层设计下，完成一个精准的用药配伍，而不应该是任意合方和随意加减。那么，怎样实现这种精准的组方配伍呢？答案很可能就藏在一张古图中，名为“汤液经法图”。“汤液经法图”从散佚到再现，可谓惊心动魄，其间至少有三劫。第一劫，“汤液经法图”相传是商·伊尹所著《汤液经法》的关键原理图。但《汤液经法》原书早已散佚，无法得见，这个图是通过梁·陶弘景所著《辅行诀五脏用药法要》（以下简称《辅行诀》）的转引而保留下来。第二劫，《辅行诀》本身也非传世医书，而是敦煌遗书，是敦煌莫高窟藏经洞数量众多的各种经卷、绢画、佛像等文化瑰宝中，未被国外强盗掠走的那一小部分。根据史料，此书曾为法国人伯希和所看中，但在装垛起运时被道士王圆箓暗中扣下，并于1918年卖于医家张偓南。第三劫，张偓南将《辅行诀》装裱后作为家学世袭传承，但于1966年被毁，其孙张大昌2次将手抄本寄赠至中国中医研究院，经过王雪苔、马继兴、钱超尘等医史文献学家的考证校注和不懈努力，此图才得以再现。“汤液经法图”的实质，就是一幅在阴阳五行理论框架下中医诊病用药的原理图。但是，与现有的辨证论治理论有所不同的是，在疾病诊断方面，“汤液经法图”侧重于八纲辨证中的虚实，以五脏虚实确定病因病机。在组方用药方面，“汤液经法图”侧重于药性理论中的五味，以五味补泻确定治则治法。而就某一脏腑的病证来说，虚证当补之，实证当泻之，虚实夹杂则补泻兼施，辅以化味调之，以此来综合配伍组方。例如，肝应风应木，风邪外感引起的恶风、头痛、汗出属于肝虚为主的虚实夹杂病证，于是以辛味补肝（桂枝和生姜）为主，以酸味泻肝（芍药）和甘味调肝缓肝（甘草和大枣）为辅，即成桂枝汤，用以祛风解表，配伍结构为“二辛一酸二甘”。如遇到“项背强几几”的患者，则增加辛味药麻黄辛温疏风，增加甘味药葛根柔筋缓急，即成葛根汤，用以解表舒筋，配伍结构为“三辛一酸三甘”。由此可见，运用“汤液经法图”原理识方解方，精准有效，一目了然。著名中医训诂学家钱超尘教授认为，“汤液经法图”是解开中医经方配伍之谜的钥匙，张仲景是在《汤液经法》基础上博采众方而成《伤寒杂病论》。但由于目前国内研究热情不高，遂一直未能有效的诠释其中的配伍原理。本团队深耕“汤液经法图”研究数年，发表了学术文章10余篇，科普文章10余篇，基本理清了常见百余首方剂的五味配伍原理和脏腑补泻定位，为还原中医组方配伍之谜提供了学术支持，现将前期结果集结成册。