脑卒中诊疗王拥军2023观点

三年疫情给医疗带来前所未有的挑战，也给临床研究带来了巨大创伤，许多临床研究不得不放缓，有的甚至中断。尽管如此，人类与疾病的抗争没有停止，脑血管病临床研究在抗争中延续，新的诊疗技术和证据也源源不断的出现，给这个寒冷的早春带来一点生命的期盼。今年2月份，一年一度的国际卒中大会（ISC）在美国西南重镇达拉斯如期召开，大会选出了24项脑血管病研究的突破性进展，来自中国的突破性进展有6项，这其中有4项来自我所在的国家神经系统疾病临床医学研究中心。这也是中国临床研究好的一年，对于刚刚渡过疫情的中国更是不易。TRACE-2试验是为了验证在发病4.5小时的急性缺血性脑血管病，替奈普酶治疗并不劣于阿替普酶，会议公布当天由LANCET在线发表。ANGEL-ASPECT试验发现对于大核心坏死区的急性缺血性卒中，动脉取栓治疗同样有效，会议公布当天由NEJM在线发表。对于缺血性卒中二级预防，INSURE试验没能证实吲哚布芬非劣效于阿司匹林，结果被LancetNeurology接受发表。CATIS-2试验发现，与延迟降压治疗相比，早期降压治疗并不能降低3个月时死亡和严重残疾的可能性，结果已在国际学术期刊的审稿进行中。这些重磅研究或多或少对未来脑血管病临床实践都会产生重要影响，同时也显示中国临床研究日趋成熟，业已成为国际脑血管病临床研究的生力军和核心力量。临床、基础和转化医学研究的快速进步颠覆了传统的临床诊断治疗观点，给脑血管病临床实践的进步带来巨大的动力。再灌注治疗进步新的时代，再灌注治疗被列为国家医疗质量改进行动计划；脑细胞保护取代神经保护，多靶点保护使得脑细胞保护的临床评价跨越了死亡谷；床旁快速基因指导的抗血小板治疗使得卒中二级预防更为有效和稳健；人工智能、移动医疗、数字疗法、chatGPT等新技术使得脑血管病的临床实践精彩纷呈。也希望通过本书，让读者领略研究给临床实践带来的变化，也让读者享受新技术的魅力。感谢我的同事为本书的出版做出的努力和付出，他们的无私奉献使得读者尽早读到此书。